Nadir bir akut karın etiyolojisi: Perfore jejunal divertikülit

Özet

Giriş: İnce bağırsak divertiküliti çoğunlukla duodenumda görülür, bunu jejunum ve ileum takip eder. Kanama, bağırsak tıkanıklığı, jejunal perforasyon, mezenter apsesi ve nadiren de jeneralize peritonit gibi komplikasyonlar nedeniyle belirtiler olabilir. Semptomatik vakaların yönetimi klinik tabloya bağlıdır. İshal vakalarında antibiyotik tedavisi verilirken, akut karın tablosunda cerrahi müdahale gereklidir.

Vaka Sunumu: 62 yaşında erkek hasta karın ağrısı şikâyetiyle acil servise başvurdu. Fizik muayenesinde; tüm batın kadranlarında hassasiyet, defans  ve rebound gibi yaygın peritonit bulguları mevcuttu. Ateş: 37,8’C, Nabız: 114/dak, TA: 110/80 mmHg, WBC: 15,600 ve CRP;313. Ultrasonda; jejunal bağırsakların anslar arasında yaygın hava-sıvı odaklarını  saptandı. Laparotomide biri Treitz ligamantinin 70 ve 100 cm distalinde olmak üzere iki adet jejunal divertikül mevcuttu. Treitz ligamanının 100cm distalinde ve mezenterik taraftaki divertikülde 1 cm'lik perforasyon alanı ve bu alandaki inflamasyon, ödem ve apse odağının bağırsak mezosu ve omentumla çevrelendiği gözlendi. Sadece perfore olan segmente rezeksiyon ve yan-yana anastomoz ile tedavi uygulandı.

Sonuç: Konjenital olmayan jejunoileal divertikülozis sıklıkla 60 yaş üstü erkek hastalarda genellikle kolon divertikülozisi ve sistemik bağ dokusu hastalıkları ile birliktedir. Hastaların yalnızca %10-30'unda enfeksiyon, barsak tıkanıklığı, volvulus, kanama, perforasyon gibi akut komplikasyonlar gelişebilmektedir. Ancak tanının geç konulması ve ileri yaş hastalarda olması nedeniyle mortalite oranı yüksektir. Bazı durumlarda tanısal laparoskopi de yapılmalıdır. Jejunal divertikülit nadirdir fakat komplike bir jejunal divertikülitin hayatı tehdit edebilen akut karın nedeni olarak akılda tutulması gereken bir durumdur.

Giriş: İnce bağırsak divertiküliti çoğunlukla duodenumda görülür, bunu jejunum ve ileum takip eder. Kanama, bağırsak tıkanıklığı, jejunal perforasyon, mezenter apsesi ve nadiren de jeneralize peritonit gibi komplikasyonlar nedeniyle belirtiler olabilir. Semptomatik vakaların yönetimi klinik tabloya bağlıdır. İshal vakalarında antibiyotik tedavisi verilirken, akut karın tablosunda cerrahi müdahale gereklidir.

Vaka Sunumu: 62 yaşında erkek hasta karın ağrısı şikâyetiyle acil servise başvurdu. Fizik muayenesinde; tüm batın kadranlarında hassasiyet, defans  ve rebound gibi yaygın peritonit bulguları mevcuttu. Ateş: 37,8’C, Nabız: 114/dak, TA: 110/80 mmHg, WBC: 15,600 ve CRP;313. Ultrasonda; jejunal bağırsakların anslar arasında yaygın hava-sıvı odaklarını  saptandı. Laparotomide biri Treitz ligamantinin 70 ve 100 cm distalinde olmak üzere iki adet jejunal divertikül mevcuttu. Treitz ligamanının 100cm distalinde ve mezenterik taraftaki divertikülde 1 cm'lik perforasyon alanı ve bu alandaki inflamasyon, ödem ve apse odağının bağırsak mezosu ve omentumla çevrelendiği gözlendi. Sadece perfore olan segmente rezeksiyon ve yan-yana anastomoz ile tedavi uygulandı.

Sonuç: Konjenital olmayan jejunoileal divertikülozis sıklıkla 60 yaş üstü erkek hastalarda genellikle kolon divertikülozisi ve sistemik bağ dokusu hastalıkları ile birliktedir. Hastaların yalnızca %10-30'unda enfeksiyon, barsak tıkanıklığı, volvulus, kanama, perforasyon gibi akut komplikasyonlar gelişebilmektedir. Ancak tanının geç konulması ve ileri yaş hastalarda olması nedeniyle mortalite oranı yüksektir. Bazı durumlarda tanısal laparoskopi de yapılmalıdır. Jejunal divertikülit nadirdir fakat komplike bir jejunal divertikülitin hayatı tehdit edebilen akut karın nedeni olarak akılda tutulması gereken bir durumdur.